耳道的检查和听力测试

　　成人验配助听器前需要采集病史、外耳道的耳镜检查、气导以及骨导的测听、UCL、SISI、言语分辨率的测试等检查。儿童需要采集病史、做CT、ABR 、ASSR、OAE、VRA、PA等检查

如果您是成人患者或6岁以上的儿童，应该能做纯音测听，纯音测听是目前能准确反映听敏度的主现行为测试方法之一，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的能力，采用听声应答的方式，可以了解成人患者或6岁以上儿童听力损失的程度或性质。

纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。其单位用听力级(HL)分贝表示。测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrow band noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。

耳镜检查定义：

耳镜检查是利用专业漏斗形多口径耳镜检查病患耳道。

耳镜检查的目的：

检查鼓膜处有无穿孔、耳道内有无脓液以及其他耳内病变，便于听力问题的诊断，以及订做助听器时的取印耳模。

耳镜检查的步骤：

1. 受检者侧坐，验配师将额镜光线集中于受检查者的外耳道口，以一手向后上方牵引耳廓。如系小儿则应向后下牵引，使耳道变直。
2. 验配师会选择大小合适之耳镜，旋转置入外耳道。
3. 为了便左右上下移动，耳镜不会放入太深，然后验配师会详细观察耳道各部及鼓膜之全貌写下检查报告或者通告病患及家属耳道内的情况。

纯音测听定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。

纯音测听目的：是反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。

测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。

具体测试步骤和方法：

1. 熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。

2. 如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。

3. 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。

4. 用同法测另一耳。按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。整个测试过程应限于20分钟内完成。

骨导纯音听阈测定的方法与气导相同，只是换成骨导振荡器给声刺激。

语言接受阈

定义：语言接受阈（speech reception threshold，SRT）：指正常测试耳能够听懂50%的测试词汇时的听阈，以听力级（dB）表示。正常人耳的SRT为0dBHL。

目的：在于找到病人听到并识别语言的最低听力级水平。

流程：

（1） 先向患者进行测试指导，告诉患者对于听到的一系列单词，无论听懂与否，进行重复。

（2） 测试者可以读出单词，经话筒传与受试者，或用预先录制的磁带及激光唱盘放出。所用的单词应为扬扬格词，即具有两个音节且各音节上有相等重音的单词。例如：建设、发展、红旗等等。

（3） 测试时，首先从患者能够听清楚的音量开始，按照"降10dB升5dB"的原则，找到患者有50%的次数听清单词并正确重复，即为听阈。

（4） SRT掩蔽：若纯音气导时进行了掩蔽，则SRT测试时也需要掩蔽。掩蔽噪声采用白噪声或语言噪声，窄带噪声不适用于语言测试。有效掩蔽量=好耳的SRT+测听仪修正值（CF）。

语言分辨率(speech di SCrimination ScoFe，SDS)：

定义：指测试耳能够听懂所测词汇中的百分率。正常听力的语言分辨率为100％。
　　目的：根据不同音量的s D s绘制成的言语听力图(S P e e c h audiogram)，可以鉴别耳聋的种类。
　　流程：s D s的高低是以百分率来计算的，即病人重复单词的准确率。
   　(1)对患者进行指导，请患者重复所听到的一系列的单词。如果听得不舒服，或者需要大点声或小点声，可以告诉测试者。
 　  (2)测试时，通常使用单音节词，有5 0词表和2 5词表两种。这些词由测试者经话筒读出，或播放专门的磁带及CD，效果以后者为好。播送单词时的听力级一般为MCL，让病人重复，记录正确率。
　   (3)用50词表时，每个词占2％；用2 5词表时，每个词占4％。
   　注意：测试时所用的单词不可少于25个。
   　(4)有一点需要说明，SDS的高低并不反应受试者在现实生活中的理解和辨别语言的能力，也不反应听力的损失率。s D s会随着不同的因素而变化，如测试者的方言或口音、播放单词的不同、音量的高低、播放的方式及患者的情绪等等，因此，80％与l00％并没有什麽明显的差别。

1. 首先我们的听力师会告诉你听力图上的几个图示含义：听力图的纵坐标（听力值）的单位：dB；横坐标（频率）的单位：Hz。 哪个曲线代表左右耳，哪个标示是气导和骨导： 按照国际标准，红色的小圆圈代表右耳的气导结果，红色大于号代表右耳骨导结果；蓝色小十叉代表左耳气导结果，蓝色小于号代表左耳骨导结果。

2. 接着听力师会告诉你什么情况下的听力曲线属于正常听力，正常的听力阈值，气导值应小于20dB，骨导值应在0dB左右。但是由于听力损失就势必造成听力阈值的改变。如果你的听力图中所有频率的分贝数都小于20dB，临床上我们称为正常听力；如果大于25dB就意味着听力异常了。

3. 然后听力师会根据听力图上横坐标500、1000、2000、4000四个位置的听力值数据来测算您的平均听力损失。从而判定您的听力损失的级别，一般听损是分轻度、中度、中重度、重度、极重度。平均听力损失是选择助听器功率大小的重要依据。

国际卫生组织（WHO-1997）将听力损失分级如下：

• 平均听力损失小于等于25分贝为正常；

• 平均听力损失介于26~40分贝为轻度听力损失；

• 平均听力损失介于41~60分贝为中度听力损失；

• 平均听力损失介于61~80分贝为重度听力损失；

• 平均听力损失大于等于81分贝为极重度听力损失

如果您没有听力图的话，粗略的估计一下：

• 正常的语言交流没有问题，只是偶尔的听不清楚他人的对话，那么平均听力损失一般不超过45分贝；

• 听别人说话要注意听，别人声音小时会听不清，看电视开很大音量，那么平均听力损失大约在50~55分贝；

• 别人一定要很大声说话才能听清，那么一般来说，听力损失不小于60分贝了

  4.最后听力师会通过听力图和综合患者病情验配师可以基本判断患者的耳聋性质：耳聋又分传导性聋和感音神经性耳聋，以及两者都存在的混合性

• 传导性耳聋：一般常见的是中耳腔疾病所致的听力下降，听力图表现为骨导和气导曲线分离差值大于15dB。所伴有的临床症状就是听力下降，鼓膜异常，像鼓膜穿孔，流脓，外伤等。

• 感音神经性耳聋：大体上说是耳蜗或蜗后神经通路病变所致听力下降，表现气骨导平行下降。骨气导差小于15dB，所伴有症状是耳聋、耳闷、耳鸣等等。
• 混合性聋：就是两种情况都存在。